פירמידת הבריאות בישראל מורכבת משלושה רבדים – סל בריאות ממלכתי, שב"ן וביטוח פרטי.
ביטוח בריאות ממלכתי – בשנת 1995 נחקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי שנועד לאפשר לכל תושבי המדינה סל שירותי בריאות בסיסיים. שירותים אלה ניתנים באמצעות קופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) ובתי החולים. התשלום לסל הבריאות הממלכתי הוא חובה ומשולם על ידי כלל העובדים במדינה כאחוז מהשכר.
סל הבריאות הממלכתי בישראל הוא אחד המקיפים והמתקדמים בעולם – אז איפה הבעיה??
1. עומס – המצב במסדרונות בתי החולים מחפיר, המחלקות הפנימיות עולות על גדותיהן.
2. זמני המתנה ארוכים מאוד – תור לרופא מומחה או תור לבדיקת MRI יכול לקחת חודשים ארוכים.
3. סל התרופות מצומצם ביותר ולא כולל מספר גדול של תרופות מצילות חיים יקרות.
4. זמינות נמוכה של איברים להשתלות וזכאות מוגבלת להשתלות או ניתוחים בחו"ל.
שב"ן (שירותי בריאות נוספים) – למי שמעוניין להרחיב את סל הבריאות הממלכתי ולקבל שירותי רפואה נוספים, מציעות קופות החולים את הביטוחים המשלימים (כללית מושלם, כללית פלטינום, מכבי מגן זהב, מכבי שלי וכו') . אין בן אדם שאני מכיר שלא מכוסה בביטוח המשלים של אחת מקופות החולים. הביטוחים המשלימים של קופות החולים מעניקים כיסויים מגוונים, לרבות טיפולים, בדיקות, ייעוצים, אבחונים, ניתוחים, סל הריון, טיפולים לילדים, אביזרים רפואיים, רפואה משלימה ועוד – אז איפה הבעיה??
1. חוק ההסדרים משנת 2008 אוסר על קופות החולים להציע במסגרת השב"ן תרופות מאריכות ומצילות חיים שאינן כלולות בסל הבריאות. למעשה, קופות החולים מכסות רק תרופות שאינן מצילות חיים ואינן מאריכות חיים.
2. השתלות וניתוחים בחו"ל מכוסים רק במקרה של סכנת חיים ורק במקרה שמשרד הבריאות מאשר למבוטח לבצע השתלה או ניתוח בחו"ל (מצב שלא קורה הרבה, וגם לאחר אישור ועדה ההשתתפות של קופת החולים היא חלקית). מה קורה כתוצאה מכך? עשרות מתים מידי שנה בהמתנה להשתלה, ואלו שלא נמצאים בסכנת חיים פשוט סובלים.
3. ניתוחים בישראל דרך הקופה כרוכים בהשתתפות עצמית ובזמן המתנה ארוך יותר.
אין כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח, למעט טיפולים ספציפיים.
4. זמן ההמתנה להתייעצות עם רופא מומחה דרך הקופה ארוך יותר.
5. זמינות בדיקות ה-CT וה-MRI דרך הקופה היא בעייתית ביותר.
אז מה מציע לנו ביטוח הבריאות הפרטי?
ביטוח בריאות פרטי מציע לנו מגוון כיסויים. כל אחד יכול להתאים לעצמו את הכיסויים המתאימים עבורו. אין חובה לרכוש חבילה כזאת או אחרת – רק אתם מחליטים!
בואו נפרט בקצרה:
ניתוחים בישראל וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל – כיסוי מלא עבור ניתוחים בישראל וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל. אתם בוחרים את הרופא המנתח (מתוך רשימה רחבה מאוד של מומחים), אתם בוחרים את בית החולים, אתם בוחרים את מועד הניתוח.
תרופות שלא בסל הבריאות – במידה ותזדקקו לתרופה שאיננה כלולה בסל הבריאות תהיו זכאים להחזר הוצאות של עד 3,000,000 ₪ מתחדש כל שנתיים. כל שנתיים תהיו זכאים לסכום של 3,000,000 ש"ח לרכישת תרופות בהתאם לתנאי הפוליסה.
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל – כיסוי מלא להשתלות איברים: כבד, כליה, לב, ריאה, לב-ריאה, לבלב, מעי, שחלה וכל שילוב ביניהם. כולל: השתלת לב מלאכותי, קוצב סרעפתי, השתלת מח עצמות, תאי גזע ודם טבורי.
ניתוחים בחו"ל וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל – כיסוי מלא עבור ניתוחים בחו"ל כולל כל ההוצאות מסביב (הוצאות טיסה, הוצאות שהייה, הוצאות מלווה, שכר מנתח, התייעצויות, תקופת החלמה וכו').
תרופות בהתאמה אישית – התאמת הטיפול התרופתי לפרופיל הגנטי של החולה. הטיפול התרופתי מותאם עבורכם אישית ומכסה אתכם עד סך של 1,000,000 ₪ (כיסוי זה מגיע כתוספת לתרופות שלא בסל הבריאות).
שירותים אמבולטוריים וטכנולוגיות מתקדמות – הריון ולידה, רפואת מומחים והתייעצויות, בדיקות אבחנתיות וטיפולים פארא-רפואיים, טכנולוגיות רפואיות מתקדמות, מניעה אבחון וטיפול במחלת הסרטן, בדיקות סקר.
ייעוץ, אבחון וטיפול בנושא התפתחות הילד – ייעוץ טלפוני ופרונטלי עם רופא מומחה, בדיקות ראייה ושמיעה, אבחון וייעוץ דידקטי ופסיכו-דידקטי, אבחון וייעוץ בהפרעות קשב וריכוז, פיתוח מיומנויות למידה, פיתוח כישורים התפתחותיים רגשיים ועוד.
אבחון מהיר – מאפשר ביצוע הליך אבחון מהיר תוך מעקב רפואי ע“י רופא מומחה. תהליך האבחון מתבצע תחת קורת גג אחת. הבדיקות מושלמות תוך ימים ספורים וגורם מקצועי אחד מתאם את כל התהליך.
רופא אישי – ליווי רפואי בעת התמודדות עם מחלה קשה או אירוע רפואי מורכב.
מומחה בקליק – התייעצות עם רופא מומחה אונליין ללא הגבלה.
רפואה משלימה – השתתפות החברה בהוצאות בגין מגוון טיפולים אלטרנטיביים.
לא לבד – ליווי התהליך הטיפולי בחולי מחלת הסרטן באמצעות צוות מומחים.
אין ספק שביטוח בריאות פרטי נותן מענה נהדר לכל הבעיות הקיימות של מערכת הבריאות בישראל!
